ในขณะที่โรคเอเวียนอินฟลูเอนซาหรือโรคไข้หวัดนกแพร่ระบาดไปทั่วประเทศ ติดเชื้อในสัตว์ปีกมากกว่า 58.3 ล้านตัวและนกป่า 6,192 ตัวในสหรัฐอเมริกา ณ วันพุธที่ 14 กุมภาพันธ์ 2566 ตามรายงานของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) โดยผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อกำลังเฝ้าดูอย่างใกล้ชิด Dr. Tim Uyeki หัวหน้าเจ้าหน้าที่การแพทย์ของแผนกไข้หวัดใหญ่ที่ CDC ได้ตอบคำถามทั่วไปเกี่ยวกับไวรัสไข้หวัดนก A(H5N1) ที่ทำให้เกิดโรคได้สูง ซึ่งตรวจพบในนกป่าในสหรัฐอเมริกาตั้งแต่ปลายปี 2564 และสัตว์ปีกเพื่อการพาณิชย์และในสวนหลังบ้านตั้งแต่เดือนกุมภาพันธ์ 2565
การระบาดของไข้หวัดใหญ่ A(H5N1) ในนกในปัจจุบันมีขอบเขตเท่าใด?
เช่นเดียวกับประเทศอื่นๆ ในโลก สหรัฐฯ ยังคงประสบกับการระบาดของไวรัสไข้หวัดนก (HPAI) A (H5N1) ที่ทำให้เกิดโรคสูงในนกป่าและสัตว์ปีก ไวรัส HPAI A(H5N1) แพร่ระบาดในหมู่นกและสัตว์ปีกในส่วนต่างๆ ของโลกเป็นเวลาหลายปี และยังคงพัฒนาต่อไปเป็นกลุ่มต่างๆ ที่เรียกว่า clades กลุ่มปัจจุบันของไวรัส H5N1 เรียกว่า clade 2.3.4.4b ดูเหมือนจะปรับตัวได้ดีเพื่อแพร่กระจายอย่างมีประสิทธิภาพในหมู่นกป่าและสัตว์ปีกในหลายภูมิภาคของโลก และตรวจพบครั้งแรกในนกป่าในสหรัฐฯ ในเดือนมกราคม 2565 ตั้งแต่นั้นมา ได้ตรวจพบ ไวรัส clade 2.3.4.4b HPAI A(H5N1) ในนกป่าในทั้ง 50 รัฐ และทำให้เกิดการระบาดของนกใน 47 รัฐ ส่งผลกระทบต่อสัตว์ปีกเชิงพาณิชย์และฝูงสัตว์ในสวนหลังบ้านมากกว่า 58 ล้านตัว
แล้วไวรัส H5N1 ในมนุษย์ล่ะ?
มีรายงานผู้ป่วย 7 รายที่เกี่ยวข้องกับการสัมผัสสัตว์ปีกระหว่างการระบาดของไวรัส HPAI A(H5N1) ร่วมสมัยนี้ทั่วโลกตั้งแต่เดือนมกราคม 2565 โดยหนึ่งในนั้นอยู่ในสหรัฐฯ โดนใน 4 กรณี ไม่มีรายงานอาการทางระบบทางเดินหายใจ เป็นไปได้ว่าบางกรณีเหล่านี้ไม่ได้แสดงถึงการติดเชื้อไวรัส แต่เป็นการตรวจพบสารพันธุกรรมของไวรัส H5N1 ที่ไม่ติดเชื้อในตัวอย่างระบบทางเดินหายใจหลังจากสัมผัสกับนกที่ติดเชื้อเป็นเวลานาน ใน 3 กรณี เกิดโรคร้ายแรงรวมถึงเสียชีวิต 1 ราย ไม่พบการแพร่กระจายของไวรัส H5N1 จากคนสู่คนในกรณีเหล่านี้ การติดเชื้อในมนุษย์ประปรายด้วยไวรัส H5N1 ร่วมสมัยนั้นไม่น่าแปลกใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกลุ่มผู้ที่ไม่ปฏิบัติตามข้อควรระวังที่แนะนำ (เช่น การสวมอุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล รวมถึงการป้องกันระบบทางเดินหายใจ เป็นต้น) ตั้งแต่ปี 2540 เป็นต้นมา มีรายงานผู้ป่วยในมนุษย์มากกว่า 880 ราย ซึ่งเกือบทั้งหมดมาจากกลุ่มไวรัส H5N1 ที่แพร่ระบาดก่อนหน้านี้ ได้รับการรายงานจาก 21 ประเทศที่มีการตายสูง แต่พบผู้ป่วยน้อยมากทั่วโลกตั้งแต่ปี 2559 การติดเชื้อในมนุษย์ประปรายด้วยไวรัส H5N1 จำนวนเล็กน้อย ไม่เปลี่ยนแปลงความเสี่ยงต่อประชาชนทั่วไป ซึ่งปัจจุบัน CDC ถือว่าอยู่ในระดับต่ำ
แล้วไวรัส H5N1 ในสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมล่ะ?
แม้ว่าไวรัส H5N1 จะแพร่เชื้อในนกป่าและสัตว์ปีกตามบ้านได้หลายชนิด แต่ไวรัส H5N1 ยังสามารถแพร่เชื้อไปยังสัตว์อื่นได้ มีรายงานการติดเชื้อไวรัส H5N1 ประปรายในสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมเป็นเวลากว่า 20 ปีในประเทศต่างๆ ที่เคยพบการระบาดของ H5N1 ในสัตว์ปีกหรือนกป่า ไวรัส H5N1 สามารถติดเชื้อในสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมที่สัมผัสกับสภาพแวดล้อมที่มีความเข้มข้นของไวรัสสูง หรือที่กิน (น่าจะติดเชื้อ) นกหรือสัตว์ปีกที่ป่วยหรือตาย รวมถึงแต่ไม่จำกัดเฉพาะสัตว์ป่าหรือดุร้าย เช่น สุนัขจิ้งจอก; สัตว์จรจัดหรือสัตว์เลี้ยง เช่น แมวและสุนัข และสวนสัตว์เช่นเสือโคร่งและเสือดาว เมื่อเร็วๆ นี้ มีรายงานการติดเชื้อไวรัส H5N1 เป็นระยะๆ ในสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมต่า ๆ รวมถึงหมี สุนัขจิ้งจอกป่า และสกั๊งค์ ในแคนาดา สหรัฐฯ และประเทศอื่นๆ รวมถึงตัวมิงค์ในสเปน และสิงโตทะเลในเปรู รายงานการติดเชื้อไวรัส H5N1 ประปรายของสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมที่กินสัตว์อื่นและสัตว์กินของเน่าไม่ใช่เรื่องที่ไม่คาดคิด เนื่องจากการติดเชื้อไวรัส H5N1 ที่แพร่หลายในนกป่าทั่วโลก
การตรวจพบไวรัส H5N1 ในฟาร์มมิงค์เปลี่ยนการประเมินความเสี่ยงต่อสุขภาพของมนุษย์หรือไม่?
คำตอบสั้นๆ คือไม่เปลี่ยน
CDC และหน่วยงานพันธมิตรอื่นๆ ได้จำแนกไวรัส H5N1 จากตัวมิงค์ที่เลี้ยงในสเปนและไม่พบข้อบ่งชี้ใดๆ ที่จะบ่งชี้ถึงความสามารถในการแพร่เชื้อในมนุษย์ที่เพิ่มขึ้น ปัจจุบัน ไวรัส H5N1 ไม่มีความสามารถในการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจส่วนบนของมนุษย์ได้ง่าย ซึ่งจำเป็นต้องเพิ่มความเสี่ยงในการแพร่เชื้อสู่คน แม้ว่าจะไม่ใช่เรื่องปกติ แต่ไวรัส H5N1 สามารถจับกับตัวรับในทางเดินหายใจส่วนล่างของมนุษย์ได้ มิงค์แสดงให้เห็นว่ามีตัวรับเซลล์สองชนิดที่แตกต่างกันในทางเดินหายใจ ซึ่งชนิดหนึ่งช่วยให้สามารถติดเชื้อไวรัส H5N1 ได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น เป็นผลให้ตัวมิงค์มีความไวต่อการติดเชื้อไวรัส H5N1 มากกว่าคน
หากมีการแพร่กระจายของไวรัส H5N1 จากมิงค์ถึงมิงค์ (เช่น ในการระบาดในสเปน) นั่นจะเปลี่ยนการประเมินความเสี่ยงต่อสุขภาพของมนุษย์หรือไม่?
ไม่ แม้ว่าตรวจพบเครื่องหมายทางพันธุกรรมในไวรัส H5N1 ระหว่างการระบาดในตัวมิงค์ในสเปน ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดโรคร้ายแรงในตัวมิงค์และอาจแพร่เชื้อจากตัวมิงค์ไปยังตัวมิงค์ได้ง่ายขึ้น แต่เครื่องหมายนี้ไม่น่าจะทำให้การติดเชื้อง่ายขึ้น เพื่อส่งต่อไปยังมนุษย์ นอกจากเครื่องหมายนี้แล้ว ลำดับจีโนมของไวรัส H5N1 ที่แยกได้จากตัวมิงค์นั้นคล้ายคลึงกับไวรัส H5N1 ที่พบในนกมาก มนุษย์ขาดตัวรับเซลล์ชนิดหนึ่งในทางเดินหายใจส่วนบนที่ไวรัส H5N1 ใช้ทำให้เกิดการติดเชื้อ ในทางกลับกัน มิงค์มีตัวรับเซลล์ที่แตกต่างกัน 2 ชนิดในทางเดินหายใจ ซึ่งชนิดหนึ่งช่วยให้ติดเชื้อไวรัส H5N1 ได้ง่ายขึ้น ด้วยเหตุนี้ มิงค์จึงไวต่อการติดเชื้อไวรัส H5N1 มากกว่าคน และไม่น่าแปลกใจที่การแพร่กระจายของไวรัส H5N1 ระหว่างตัวมิงค์ถึงตัวมิงค์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสภาพแวดล้อมที่มีการสัมผัสใกล้ชิดระหว่างสัตว์
CDC กำลังทำอะไรเพื่อติดตามไวรัสเหล่านี้ในมนุษย์?
ระบบการเฝ้าระวังโรคไข้หวัดใหญ่ที่มีอยู่ของ CDC มีความพร้อมอย่างดีในการตรวจหากรณีของการติดเชื้อไวรัสไข้หวัดนก A รวมทั้งไวรัส H5N1 ในคนได้อย่างรวดเร็ว ชุดตรวจหาไวรัสไข้หวัดใหญ่ซึ่งสามารถตรวจหาไวรัสไข้หวัดใหญ่ A ทั้งตามฤดูกาลและสายพันธุ์ใหม่ได้ถูกนำมาใช้ในห้องปฏิบัติการด้านสาธารณสุข 128 แห่งใน 50 รัฐของสหรัฐฯ และห้องปฏิบัติการ 170 แห่งทั่วโลก นอกจากนี้ยังมีชุดตรวจวินิจฉัยเพื่อตรวจหาไวรัส H5N1 ในปัจจุบันโดยเฉพาะที่ห้องปฏิบัติการสาธารณสุข 99 แห่งใน 50 รัฐของสหรัฐฯ และห้องปฏิบัติการระหว่างประเทศ 129 แห่ง ซึ่งเป็นตัวแทนของ 116 ประเทศ
CDC พร้อมด้วยพันธมิตรด้านสาธารณสุขของรัฐและท้องถิ่นยังคงติดตามผู้ที่สัมผัสกับนกและสัตว์ปีกที่ติดเชื้ออย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 10 วันหลังการสัมผัส จนถึงปัจจุบัน หน่วยงานสาธารณสุขได้เฝ้าติดตามผู้คนมากกว่า 6,200 คนใน 52 เขตอำนาจศาลที่สัมผัสกับนก/สัตว์ปีกที่ติดเชื้อไวรัส H5N1 และรายงานข้อมูลนี้ต่อ CDC ในจำนวนนี้ 161 คนที่ถูกติดตามแสดงอาการ และต่อมาได้รับการตรวจหาไวรัสไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ใหม่ A และไข้หวัดใหญ่ตามฤดูกาล ร่วมกับไวรัสทางเดินหายใจอื่นๆ สารพันธุกรรมของไวรัส H5N1 ตรวจพบเฉพาะในตัวอย่างทางเดินหายใจจากบุคคลหนึ่งคนในโคโลราโดซึ่งมีอาการเหนื่อยล้าจากการเข้าร่วมกิจกรรมการฆ่าสัตว์ปีกและมีแนวโน้มว่าจะไม่ติดเชื้อไวรัส
เป็นไปได้ไหมว่าไวรัสนี้จะทำให้เกิดการแพร่ระบาดครั้งใหญ่ (แบบโควิด-19) ต่อไป?
เราไม่สามารถคาดเดาได้ว่าไข้หวัดใหญ่ระบาดครั้งต่อไปจะเกิดขึ้นเมื่อใด หรือไวรัสชนิดใดจะทำให้เกิดการระบาดครั้งต่อไป ต้นกำเนิดของไวรัส H1N1 ที่แพร่ระบาดในปี 2461 อาจเป็นไวรัสไข้หวัดนก A ไวรัสไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ใหม่ H2N2 ปี 2500 และไวรัสไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ใหม่ H3N2 ปี 2511 ทั้งสองเป็นผลจากการรวมกันของยีนจากไวรัสไข้หวัดนกชนิด A ที่ทำให้เกิดโรคในระดับต่ำของมนุษย์ ไวรัสไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ใหม่ H1N1 ปี 2552 เป็นผลจากการรวมกันของยีนจากไวรัส A ของมนุษย์ นก และสุกร และเชื่อว่าเกิดจากสุกรเพื่อส่งต่อสู่คน มีไวรัสไข้หวัดนกหลายชนิดและไวรัสไข้หวัดใหญ่สุกรหลายชนิดที่มีผู้ติดเชื้อเป็นระยะๆ ทั่วโลก ดังนั้น การเฝ้าระวังอย่างต่อเนื่องและการเฝ้าระวังอย่างต่อเนื่องสำหรับไวรัสไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ใหม่ทั่วโลกจึงเป็นสิ่งจำเป็นในคนและสัตว์ โดยเฉพาะในสัตว์ปีกและสุกร
มีวัคซีนป้องกันการติดเชื้อไข้หวัดนกในคนหรือไม่?
ไวรัสวัคซีน H5 (CVV) ที่เพิ่งผลิตโดย CDC เกือบจะเหมือนกันหรือในหลายตัวอย่าง เหมือนกันกับโปรตีน hemagglutinin (HA) ของไวรัส H5N1 clade 2.3.4.4b ที่ตรวจพบเมื่อเร็วๆ นี้ในนกและสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนม (รวมถึงการระบาดของมิงค์) และ สามารถใช้ผลิตวัคซีนสำหรับคนได้ หากจำเป็น และจะช่วยป้องกันไวรัส H5N1 ที่แพร่ระบาดได้ดี H5 CVV นี้มีจำหน่ายและแบ่งปันกับผู้ผลิตวัคซีนแล้ว
มีการรักษาผู้ที่ป่วยเป็นไข้หวัดนกหรือไม่?
ผู้ที่ติดเชื้อไวรัสไข้หวัดนกควรได้รับการรักษาโดยเร็วที่สุดด้วยยาต้านไวรัสที่ได้รับการอนุมัติจากองค์การอาหารและยาสำหรับการรักษาโรคไข้หวัดใหญ่ตามฤดูกาล ยาต้านไวรัสดังกล่าว ได้แก่ โอเซลทามิเวียร์ ซานามิเวียร์ เพรามิเวียร์ และบาลอกซาเวียร์ การรักษาด้วยยาต้านไวรัสจะได้ผลดีที่สุดเมื่อเริ่มทันทีที่เริ่มมีอาการ สำหรับผู้ป่วยที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล แนะนำให้รักษาด้วยยาต้านไวรัสด้วยโอเซลทามิเวียร์โดยเร็วที่สุด และการจัดการทางคลินิกจะมุ่งเน้นไปที่การดูแลแบบประคับประคองสำหรับภาวะแทรกซ้อน รวมถึงการช่วยเหลืออวัยวะขั้นสูงในหอผู้ป่วยหนักสำหรับผู้ป่วยโรคปอดอักเสบรุนแรง
ประชาชนทั่วไปควรกังวลเกี่ยวกับ H5N1 หรือไม่?
ภัยคุกคามด้านสุขภาพของประชาชนในปัจจุบันจากไวรัส H5N1 อยู่ในระดับต่ำ การระบาดของ H5N1 ในสัตว์ปีกและนกในปัจจุบันยังคงเป็นปัญหาสุขภาพสัตว์เป็นส่วนใหญ่ อย่างไรก็ตาม ประชาชนควรหลีกเลี่ยงการสัมผัสโดยตรงและใกล้ชิดกับนกป่า สัตว์ปีก และสัตว์ป่าที่ป่วยหรือตาย ผู้คนไม่ควรบริโภคสัตว์ปีกหรือผลิตภัณฑ์จากสัตว์ปีกที่ยังไม่ได้ปรุงหรือปรุงไม่สุก รวมถึงไข่ดิบ การบริโภคเนื้อสัตว์ปีก ผลิตภัณฑ์จากสัตว์ปีก และไข่ที่ปรุงสุกอย่างเหมาะสมนั้นปลอดภัย
Tim Uyeki, MD, MPH, MPP ดำรงตำแหน่งหัวหน้าเจ้าหน้าที่การแพทย์ในแผนกโรคไข้หวัดใหญ่ที่ CDC Uyeki เคยทำงานที่ CDC ในด้านทางคลินิก ระบาดวิทยา การป้องกัน และการควบคุมไข้หวัดใหญ่ในสหรัฐอเมริกาและทั่วโลกตั้งแต่ปี 2541 โดยมีความสนใจเป็นพิเศษในการติดเชื้อในมนุษย์ด้วยไวรัสไข้หวัดนก การจัดการทางคลินิกของผู้ป่วยที่เป็นไข้หวัดใหญ่ และโรคติดเชื้อไวรัสอุบัติใหม่ Uyeki มีส่วนร่วมในการตรวจสอบภาคสนามของผู้ป่วย H5N1 ในหลายประเทศ และมีส่วนสนับสนุนคำแนะนำขององค์การอนามัยโลกสำหรับการจัดการทางคลินิกของผู้ป่วยไข้หวัดใหญ่ตามฤดูกาลและโรคระบาด และการติดเชื้อไวรัสไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ใหม่ รวมทั้ง H5N1 เป็นเวลาหลายปี
Comments